Acompanhamento sistematizado da hiperbilirrubinemia em recém-nascidos com 35 a 37 semanas de idade gestacional / Systematic follow-up of hyperbilirubinemia in neonates with a gestational age of 35 to 37 weeks

OBJETIVOS: Identificar os resultados do acompanhamento da bilirrubinemia na primeira semana de vida em uma coorte de recém-nascidos (RNs) de 35(0/7) a 37(6/7) semanas de idade gestacional e estabelecer fatores de risco para reinternação para fototerapia pós-alta hospitalar (bilirrubinemia total > 18 mg/dL). MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo em hospital público universitário. Os recém-nascidos tiveram acompanhamento da bilirrubina total plasmática ou transcutânea pré- e pós-alta da enfermaria de alojamento conjunto para avaliação da necessidade de fototerapia. Foi empregada uma abordagem sistematizada, utilizando-se os percentis de risco de uma curva de referência. RESULTADOS: Foram estudados 392 RNs. Uma consulta ambulatorial foi necessária em 61,7 por cento dos RNs. Tiveram valores máximos de bilirrubinemia total > 20 mg/dL 34 RNs (8,7 por cento), e três RNs (0,8 por cento) apresentaram bilirrubinemia total entre 25-30 mg/dL. Fototerapia foi indicada após alta em 74 RNs (18,9 por cento). Os fatores de risco foram a perda de peso do nascimento até o primeiro retorno e os percentis à alta acima do P40. A bilirrubinemia total à alta acima do P95 foi associada ao maior risco de reinternação [RR = 49,5 (6,6-370,3)]. A perda de peso até o primeiro retorno foi o único preditor clínico independente [RR = 1,16 (1,04-1,17)]. CONCLUSÃO: A abordagem sistematizada da bilirrubinemia na 1ª semana foi efetiva na prevenção de hiperbilirrubinemias perigosas. O suporte à amamentação e a alta hospitalar após a estabilização da perda de peso podem ser medidas preventivas da reinternação por hiperbilirrubinemia.

OBJECTIVES: To determine the outcomes of an intervention for follow-up of bilirubinemia in the first week of life in a cohort of newborn infants with gestational ages between 35(0/7) and 37(6/7) weeks and to determine risk factors for readmission for phototherapy (total bilirubin > 18 mg/dL). METHODS: Retrospective cohort study carried out at a public teaching hospital. Neonates underwent periodic monitoring of total bilirubin levels (measured in serum or by transcutaneous device) before and after discharge to assess the need for phototherapy. A systematic approach, based on risk percentiles of a bilirubin reference curve, was employed. RESULTS: The study sample comprised 392 neonates. Only one outpatient visit was required in 61.7 percent of newborns. Peak total bilirubin was > 20 mg/dL in 34 neonates (8.7 percent), and reached 25-30 mg/dL in three (0.8 percent). Phototherapy was indicated after discharge in 74 neonates (18.9 percent). Weight loss between birth and first follow-up visit and total bilirubin above the 40th percentile at discharge were risk factors for requiring phototherapy. Total bilirubin above the 95th percentile at discharge was associated with greater risk of readmission (RR = 49.5 [6.6-370.3]). Weight loss between discharge and first follow-up visit was the sole independent clinical predictor (RR = 1.16 [1.04-1.17]). CONCLUSION: Systematic follow-up during the first week of life was effective in preventing dangerous hyperbilirubinemia. Encouraging breastfeeding and discharging neonates only after weight loss has been stabilized may prevent readmission due to hyperbilirubinemia.

Systematic follow-up of hyperbilirubinemia in neonates with a gestational age of 35 to 37 weeks.

OBJECTIVES: To determine the outcomes of an intervention for follow-up of bilirubinemia in the first week of life in a cohort of newborn infants with gestational ages between 35 0/7 and 37 6/7 weeks and to determine risk factors for readmission for phototherapy (total bilirubin > 18 mg/dL). METHODS: Retrospective cohort study carried out at a public teaching hospital. Neonates underwent periodic monitoring of total bilirubin levels (measured in plasma or by transcutaneous device) before and after discharge to assess the need for phototherapy. A systematic approach, based on risk percentiles of a bilirubin reference curve, was employed. RESULTS: The study sample comprised 392 neonates. Only one outpatient visit was required in 61.7% of newborns. Peak total bilirubin was ≥ 20 mg/dL in 34 neonates (8.7%), and reached 25-30 mg/dL in three (0.8%). Phototherapy was indicated after discharge in 74 neonates (18.9%). Weight loss between birth and first follow-up visit and total bilirubin above the 40th percentile at discharge were risk factors for requiring phototherapy. Total bilirubin above the 95th percentile at discharge was associated with greater risk of readmission (RR = 49.5 [6.6-370.3]). Weight loss between discharge and first follow-up visit was the sole independent clinical predictor (RR = 1.16 [1.04-1.17]). CONCLUSION: Systematic follow-up during the first week of life was effective in preventing dangerous hyperbilirubinemia. Encouraging breastfeeding and discharging neonates only after weight loss has been stabilized may prevent readmission due to hyperbilirubinemia.

Acompanhamento da icterícia neonatal em recém-nascidos de termo e prematuros tardios / Follow-up of neonatal jaundice in term and late premature newborns

OBJETIVO: Relatar os resultados de um projeto de acompanhamento de recém-nascidos de termo e próximos ao termo ictéricos no período neonatal. MÉTODOS: Foram encaminhados a ambulatório especializado neonatos com peso > 2.000 g e/ou idade gestacional > 35 semanas, cuja icterícia na alta foi avaliada inicialmente com o icterômetro de Ingram, Bilicheck® e, se indicado, com bilirrubinômetro Unistat (Leica). A bilirrubinemia destes recém-nascidos situava-se no ou acima do percentil 40 do nomograma elaborado por Bhutani. Todos recém-nascidos tratados com fototerapia durante internação foram reavaliados laboratorialmente 24 horas após suspensão do tratamento. A indicação de reinternação para tratamento fototerápico intensivo foi para paciente com nível > 20 mg/dL. RESULTADOS: De um total de 11.259 neonatos, 2.452 (21,8 por cento) foram encaminhados para acompanhamento, dos quais 87,2 por cento (2.140) retornaram. Oitenta neonatos retornados foram reinternados. Dos 2.452 encaminhados para retorno, 180 (7,3 por cento) tinham bilirrubinemia > 15 mg/dL na alta. Destes, 151 retornaram para acompanhamento. Vinte (13,2 por cento) foram reinternados para tratamento. Do total de reinternados, dois recém-nascidos apresentaram nível > 25 mg/dL e nenhum > 30 mg/dL. Todos responderam rapidamente à fototerapia intensiva, e não houve necessidade de utilizar exsangüinotransfusões. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que o esquema adotado é eficiente na detecção e prevenção de hiperbilirrubinemias de risco para produzir encefalopatia bilirrubínica em recém-nascidos de termo e próximos ao termo.

OBJECTIVE: To report on the results of a project following term and near term newborn infants who were jaundiced during the neonatal period. METHODS: Neonates were referred to the follow-up clinic with weight > 2,000 g and/or gestational age > 35 weeks, and jaundice at discharge was initially assessed with an Ingram icterometer or Bilicheck and, if indicated, with a Unistat bilirubinometer (Leica). These newborn infants had bilirubinemia at or above the 40th percentile on the nomogram developed by Bhutani. All infants treated with phototherapy while in hospital were reassessed by laboratory methods 24 hours after withdrawal of treatment. Patients were rehospitalized for intensive phototherapy if their level was greater than or equal to 20 mg/dL. RESULTS: From a total sample of 11,259 neonates, 2,452 (21.8 percent) were referred to the follow-up clinic, 87.2 percent (2,140) of whom did return. Eighty returned neonates were readmitted. Return appointments were set for 2,452 patients, 180 (7.3 percent) of whom had bilirubinemia > 15 mg/dL at discharge. Of these 180, 151 returned for follow-up. Twenty (13.2 percent) were readmitted for treatment. Of the total number of readmitted patients, two newborn infants had levels > 25 mg/dL and none > 30 mg/dL. All responded rapidly to intensive phototherapy, and there was no need for exchange transfusions. CONCLUSIONS: Our results suggest that the regime adopted is effective for detecting and preventing hyperbilirubinemia at risk of causing bilirubin-induced encephalopathy in term and near term newborn infants.

Comparação entre a dosagem transcutânea e plasmática de bilirrubina / Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement

OBJETIVOS: Comparar dosagens transcutâneas de bilirrubina pelo Bilicheck com a dosagem plasmática capilar pelo bilirrubinômetro Unistat (Leica). MÉTODOS: Foram realizadas 200 dosagens concomitantes (transcutânea e plasmática), calculadas a correlação e concordância entre elas e feita avaliação da influência do peso de nascimento, raça, idade gestacional, idade pós-natal e uso de fototerapia. RESULTADOS: A correlação linear foi de 0,92, e a média da diferença entre as dosagens foi de 0,72 (±1,57) mg/dL, com intervalo de confiança em 95 por cento de -2,42 a +3,86. A curva ROC realizada com a dosagem transcutânea em 14 mg/dL demonstrou melhor sensibilidade (88,2 por cento) e especificidade (97,8 por cento), com valor preditivo positivo de 78,9 por cento, valor preditivo negativo de 98,9 e área abaixo da curva de 0,98. CONCLUSÃO: A dosagem realizada pelo Bilicheck pode substituir a dosagem plasmática capilar até o valor de 14 mg/dL. Acima deste nível, deve ser considerada apenas como rastreador na seleção de pacientes que devem ser submetidos a dosagem sangüínea.

OBJECTIVES: To compare transcutaneous bilirubin measurements made using Bilicheck equipment with assays of capillary plasma using the Unistat bilirubinometer (Leica). METHODS: Two hundred concomitant assays were performed (transcutaneous and in plasma), and the correlation and level of agreement between them was calculated. An assessment was also made of the influence of birth weight, skin color, gestational age, postnatal age and phototherapy. RESULTS: The linear correlation coefficient was 0.92, and the mean difference between assays was 0.72 (±1.57) mg/dL, with a 95 percent confidence interval from -2.42 to +3.86. The best of a series of ROC curves demonstrated that transcutaneous assays at 14 mg/dL offer the best sensitivity (88.2 percent) and specificity (97.8 percent), with a positive predictive value of 78.9 percent, negative predictive value of 98.9 and are below the curve of 0.98. CONCLUSIONS: Assays performed using Bilicheck can be substituted for capillary plasma assays up to 14 mg/dL. Above this level the device should only be used for screening for patients whose bilirubin should be assayed in blood.

Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement.

OBJECTIVES: To compare transcutaneous bilirubin measurements made using Bilicheck equipment with assays of capillary plasma using the Unistat bilirubinometer (Leica). METHODS: Two hundred concomitant assays were performed (transcutaneous and in plasma), and the correlation and level of agreement between them was calculated. An assessment was also made of the influence of birth weight, skin color, gestational age, postnatal age and phototherapy. RESULTS: The linear correlation coefficient was 0.92, and the mean difference between assays was 0.72 (+/-1.57) mg/dL, with a 95% confidence interval from -2.42 to +3.86. The best of a series of ROC curves demonstrated that transcutaneous assays at 14 mg/dL offer the best sensitivity (88.2%) and specificity (97.8%), with a positive predictive value of 78.9%, negative predictive value of 98.9 and are below the curve of 0.98. CONCLUSIONS: Assays performed using Bilicheck can be substituted for capillary plasma assays up to 14 mg/dL. Above this level the device should only be used for screening for patients whose bilirubin should be assayed in blood.

Avaliação da variabilidade da dosagem transcutânea de bilirrubina pelo Bilicheck em neonatos / Evaluation of variability in transcutaneous dosage of bilirubin by Blilicheck in newborn infants

Objetivo: determinar e comparar os coeficientes de variação da dosagens de biblirrubinemia transcutânea realizadas com Biblicheck, com ou sem a troca da sua cápsula de calibração (Bilical), com os coeficientes de variação das dosagens de bilirrubina pelo bilirrubinômitro Unistat-Leica, tomados como referência. Métodos: estudo descritivo e comparativo dos coeficientes de variação de dosagens de bilirrubina por três métodos (Bilicheck, com ou sem troca do Bilical, e bilirrubinômetro Unistat-Leica), em diferentes faixas de bilirrubinemia. Os dados obtidos foram avaliados por análise de variância para medidas repetidas, teste de comparações múltiplas de Tukey, teste de perfil por contrastes e por análise de varância simples. Resultados: os coeficientes de variação, com ou sem troca do Bilical, foram significativamente maiores do que os obtidos com as dosagens feitas com o bilirrubinômetro. Não houve diferença significativa entre os coeficientes de variação com ou sem troca do Bilical.

Lâmpadas azuis especiais (monocromáticas) causam efeitos colaterais em circunstantes de recém-nascidos em fototerapia? / Do special blue lamps cause collateral effects on newborn's attendants in phototherapy?

Objetivo: comparar os sintomas referidos nos acompanhantes/mães de recém-nascidos submetidos à fototerapia com lâmpadas fluorescentes azuis especiais e com lâmpadas tipo "luz do dia". Métodos: mães e/ou acompanhantes de neonatos submetidos à fototerapia foram submetidos a estudo-piloto a fim de se apurar reações adversas a duas diferentes fontes de radiação usadas. Foram elaborados questionários não direcionados diretamente ao objetivo do estudo, ou seja, osn questionários não sugeriam de forma direta problemas relacionados ao tipo de terapia. As entrevistas foram realizadas com seis, 24 e 48 h de fototerapia. Um dos grupos estudados teve contacto com lâmpadas monocromáticas e outro, o grupo controle, com lâmpadas "luz do dia". A análise dos dados foi realizada de forma comparativa entre as variáveis dependentes e os dois grupos de fonte radiante (variável independente), em cada um dos três momentos, pelos testes qui-quadrado de Pearson, de Yates ou o teste exato de Fisher. Em seguida, comparou-se os dados obtidos às 6 horas com aqueles obtidos às 24 e 48 horas por meio do teste quiquadrado de McNemar para amostras emparelhadas. Resultados: o grupo I (azuis especiais) era constituído de pessoas com maior idade (p=0,01) e com maior proporção de auto-avaliação apenas regular da saúde (p=0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa em termos de desconforto relacionado à fototerapia nos dois grupos, Conclusões: beste estudo, o uso exclusivo de lâmpadas azuis especiais não foi responsável pelos efeitos habitualmente descritos durante fototerapia com uso das mesmas.

Avaliaçäo laboratorial da estabilidade do padräo calibrador de bilirrubina / Laboratorial evaluation of standard bilirubin stability

Introduçäo: O preparo do padräo calibrador de bilirrubina é essencial para um controle adequado das dosagens laboratoriais da bilirrubinemia, visto que estas estäo sujeitas a grande variabilidade nos resultados, dependendo do método de dosagem escolhido e da falta de padronizaçäo rigorosa na sua execuçäo. Uma vez preparado, este padräo calibrador deve ser dividido em alíquotas e estocado para ser utilizado de rotina. Objetivo: Avaliar os efeitos de diferentes condições de armazenamento de um padräo calibrador de bilirrubina sobre sua estabilidade, com finalidade de calibraçäo de equipamentos utilizados na determinaçäo da bilirrubinemia em neonatos. Material e métodos: Após o preparo de um padräo calibrador com 25mg/dl de bilirrubina, este foi armazenado a 4°C, congelado a - 20°C e a - 70°C. Durante nove meses foram feitas dosagens consecutivas da bilirrubina da soluçäo padräo, as quais foram analisadas através da análise de variância de duas vias com blocagem. Resultados: As amostras congeladas a - 70°C näo sofreram degradaçäo significativa nos nove meses estudados, enquanto que, no período de três meses, as congeladas a - 20°C e a 4°C sofreram uma degradaçäo de 5 por cento e 24,18 por cento, respectivamente, dos níveis iniciais de bilirrubina. Conclusäo: A estocagem do padräo calibrador de bilirrubina a - 70°C é a recomendada para a preservaçäo dos níveis de bilirrubina

Proposta de padronização para aferição de equipamentos de fototerapia / Standardizing the calibration of phototherapy devices - a proposal

Objetivo: propor método de avaliação e manutenção da eficiência dos equipamentos mais comumente usados em nosso meio, de maneira a uniformizar os resultados obtidos em tratamentos fototerápicos por diferentes serviços. Material e métodos: o radiômetro?fotômetro utilizado na meidada da irradiância espectral é de fabricação naciopnal e atende aos requisitos básicos indispensáveis. as padronizações de medida procuram ser facilmente aplicáveis e reprodutíveis aos aparelhos de fototerapia em uso no país. O material necessário às aferições, excetuando-se o radiômetro, pode ser facilmente confeccionado em qualquer serviço de neonatologia. Procuramos nos trabalhos publicados nos ultimos 10 anos no Medline os pertinentes a esta revisão. resultado: propõe-se que a irradiância relatada nos trabal;hos de fototerapia seja fornecida como Irradiância Espectral Média e descreve-se como obtê-la, tanto em fototerapias com fontes flourescentes como halógenas. Comentários: São descritos os componentes dos radiômetros/fotômetros, cuja compreensão é importante para que possamos perceber variações na sensibilidade e diferenças significativas na irradiância quando as faixas de leitura dos radiômetros são um pouco diferentes. a adoção de um tipo de equipamento padrão facilitaria muito a comparação de resultados obtidos diferentes serviços. São ainda comentadas as características de diferentes equipamentos de fototerapia que podem interferir na mensuração da irradiância dos mesmos

Uso de capilares plásticos na coleta de sangue em recém-nascidos / The use of polypropylene cappilaries in blood collection in newborn infants

A coleta de sangue para exames de laboratório em crianças e principalmente prematuros é dificil, incapacita o vaso puncionado para utilizaçöes mais nobres e espolia o paciente. Tal espoliaçäo freqÜentemente obriga a transfusöes de reposiçäo, com alto indice de iatrogenicidade. Utilizando capilares de polipropileno, facilmente obtidos em nosso meio e de custo bastante reduzido, os autores desenvolveram técnicas de colheita que permitem contornar satisfatoriamente o problema

Modificaçäo da técnica de Rhea para tubagem nasojejunal / Modified Rhea's technic for nasojejunal intubation

Os autores apresentam modificaçäo da técnica proposta por Rhea para tubagem nasojejunal em recém-nascidos